(อัปเดตล่าสุด พ.ค. 2569)
ผู้ประกันตนตามมาตรา 33 และ 39 มีสิทธิรับบริการทันตกรรมจากกองทุนประกันสังคม โดยตั้งแต่วันที่ 1 พฤษภาคม 2569 สำนักงานประกันสังคมได้ปรับปรุงสิทธิประโยชน์ใหม่ ตามประกาศคณะกรรมการการแพทย์ฯ (ราชกิจจานุเบกษา ลงวันที่ 21 เมษายน 2569) ดังนี้
สิทธิประกันสังคมทันตกรรม ครอบคลุมบริการอะไรบ้าง ?
สิทธิประโยชน์ครอบคลุมบริการ ต่อไปนี้
ถอนฟัน อุดฟัน ขูดหินปูน
ที่สถานพยาบาลรัฐที่ทำข้อตกลงกับ สปส.: ไม่ต้องสำรองจ่าย ไม่มีเพดานวงเงินรวมต่อปี จ่ายตามอัตราจริงที่กำหนด (เช่น ถอนฟันปกติ 350 บาท/ซี่ อุดฟัน 550-950 บาท/ซี่ ตามวัสดุและจำนวนด้าน)
ที่คลินิก/สถานพยาบาลเอกชนที่ทำข้อตกลง: เบิกได้ตามจริง ไม่เกิน 900 บาทต่อปี
ผ่าฟันคุด
(แยกวงเงินจากข้อ 1 แล้ว ไม่ต้องแบ่งวงเงิน 900 บาท)ผ่าตัดแบบไม่กรอกระดูก (Soft tissue impaction): ไม่เกิน 1,500 บาท/ซี่
ผ่าตัดแบบกรอกระดูก/ฟันฝังบางส่วน (Partial bony impaction): ไม่เกิน 2,500 บาท/ซี่
ที่สถานพยาบาลรัฐมีอัตราแยกย่อยเพิ่มเติมตามความซับซ้อน
ฟันเทียมชนิดถอดได้
(ภายใน 5 ปี นับจากวันใส่)บางส่วน 1-5 ซี่: ไม่เกิน 1,500 บาท/ขากรรไกร
บางส่วนมากกว่า 5 ซี่: ไม่เกิน 2,000 บาท/ขากรรไกร
ทั้งปาก ข้างเดียว (บนหรือล่าง): ไม่เกิน 3,000 บาท
ทั้งปาก ทั้งบนและล่าง: ไม่เกิน 6,000 บาท
ค่าซ่อมฟันเทียม: ไม่เกิน 900 บาท/ครั้ง
รากฟันเทียมรองรับฟันเทียมทั้งปาก (สิทธิใหม่)
สำหรับผู้สูญเสียฟันทั้งปากที่ทันตแพทย์วินิจฉัยว่าใส่ฟันเทียมแบบถอดได้ตามปกติไม่ได้ค่าผ่าตัดฝังรากฟันเทียม: เหมาจ่าย 17,500 บาท/ราย (ภายใน 5 ปี)
ค่าติดตามการรักษา: ปีที่ 1 จ่าย 700 บาท ปีที่ 2-5 จ่าย 700 บาท/ครั้ง ไม่เกิน 4 ครั้ง/ปี
ชุดรากฟันเทียม: ไม่เกิน 3,300 บาท/ชุด
หมายเหตุช่วงเปลี่ยนผ่าน: ผู้ที่เข้ารับบริการก่อนวันที่ 1 พฤษภาคม 2569 ยังคงใช้เกณฑ์เดิมได้จนครบสิทธิ ยกเว้นบริการทันตกรรมที่สถานพยาบาลของรัฐ และกรณีผ่าฟันคุด ที่ได้รับสิทธิ์ใหม่ทันที
ใครใช้สิทธิได้บ้าง?
สิทธินี้มอบให้เฉพาะผู้ประกันตนมาตรา 33 และ 39 โดยผู้ประกันตนต้องส่งเงินสมทบมาแล้วไม่น้อยกว่า 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือนก่อนวันรับบริการ
และหากลาออกจากงาน ยังคงมีสิทธิต่อไปอีก 6 เดือน
มีขั้นตอนการใช้สิทธิอย่างไร?
กรณี : สิทธิทันตกรรมทั่วไป
เพียง ใช้บัตรประชาชนเพียงใบเดียว ยื่นให้กับสถานพยาบาลที่เข้าร่วม และไม่จำเป็นต้องยื่นเอกสารอะไรเพิ่มเติม ก็สามารถ ถอนฟัน อุดฟัน ขูดหินปูน ผ่าฟันคุด
กรณีเข้ารับบริการที่สถานพยาบาลของรัฐที่ทำข้อตกลงกับ สปส. ไม่ต้องสำรองจ่าย และไม่มีเพดานวงเงินรวมต่อปี โดยจ่ายตามอัตราจริงที่กำหนด
กรณีเข้ารับบริการที่คลินิก หรือสถานพยาบาลเอกชนที่ทำข้อตกลง เบิกได้ตามจริง ไม่เกิน 900 บาทต่อปี
ส่วนการผ่าฟันคุด แยกวงเงินออกจากวงเงิน 900 บาทแล้ว โดยเบิกได้ไม่เกิน 1,500 บาท/ซี่ (ผ่าตัดแบบไม่กรอกระดูก) และไม่เกิน 2,500 บาท/ซี่ (ผ่าตัดแบบกรอกระดูก/ฟันฝังบางส่วน)
กรณี : สิทธิทำฟันเทียม
บริการส่วนนี้มีขั้น และรายละเอียดเพิ่มเติม ดังนี้
- เตรียมเอกสาร
- แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีทันตกรรม (สปส. 2-16)
ดาวน์โหลดได้ทาง : https://www.sso.go.th/wpr/assets/upload/files_storage/sso_th/4fa699b800cb743b55c40485803ee282.pdf - ใบรับรองแพทย์
- ใบเสร็จรับเงิน
- สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน หรือบัตรที่ทางราชการออกให้
- เวชระเบียนจากแพทย์ผู้รักษา (กรณีเบิกฟันเทียม)
- สำเนาสมุดบัญชีธนาคาร (ออมทรัพย์) หน้าแรก เฉพาะ 11 ธนาคาร นี้เท่านั้น
- ธ.กรุงไทย
- ธ.กรุงศรีอยุธยา
- ธ.กรุงเทพ
- ธ.กสิกรไทย
- ธ.ไทยพาณิชย์ จำกัด
- ธ.ทหารไทย
- ธ.ธนชาต
- ธ.อิสลาม
- ธ.ซีไอเอ็มบีไทย
- ธ.ออมสิน
- ธ.ก.ส. (ธ.เพื่อการเกษตร และสหกรณ์ฯ)
- แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีทันตกรรม (สปส. 2-16)
- ยื่นคำขอรับสิทธิ ยื่นเอกสารทั้งหมดได้ที่
- สำนักงานประกันสังคมกรุงเทพมหานครพื้นที่
- สำนักงานประกันสังคมจังหวัด หรือสาขาใกล้บ้าน
- เตรียมเอกสาร
ทั้งนี้ ผู้ประกันตนจะต้องสำรองจ่ายเงินด้วยตนเอง และทางสถานพยาบาลทันตกรรมจะออกใบเสร็จรับเงิน ใบรับรองแพทย์ ให้ เพื่อนำเอกสารไปยื่นภายใน 2 ปี นับตั้งแต่วันที่เข้ารับบริการตามระบุไว้ในใบรับรองแพทย์
ใช้สิทธิได้ที่ไหน?
ผู้ประกันตนสามารถใช้สิทธิทันตกรรมได้ที่ คลินิกเอกชน และสถานพยาบาลที่เข้าร่วมโครงการประกันสังคม
หากต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับสถานพยาบาล สามารถติดต่อสายด่วนประกันสังคม 1506
สรุปสิทธิประโยชน์ผู้ประกันตนทันตกรรม
สิทธิประกันสังคมทันตกรรมช่วยลดภาระค่าใช้จ่ายให้กับผู้ประกันตน โดยครอบคลุมทั้งการรักษาทางทันตกรรม การผ่าฟันคุด การใส่ฟันเทียมชนิดต่าง ๆ และรากฟันเทียม ครอบคลุมดังนี้:
- ถอนฟัน อุดฟัน ขูดหินปูน: ที่สถานพยาบาลรัฐที่ทำข้อตกลงกับ สปส. ไม่ต้องสำรองจ่าย ไม่มีเพดานวงเงินรวมต่อปี / ที่คลินิกหรือสถานพยาบาลเอกชนที่ทำข้อตกลง ไม่เกิน 900 บาทต่อปี
- ผ่าฟันคุด (แยกวงเงินจากข้อแรก): ไม่เกิน 1,500 บาท/ซี่ (แบบไม่กรอกระดูก) และไม่เกิน 2,500 บาท/ซี่ (แบบกรอกระดูก/ฟันฝังบางส่วน)
- ฟันเทียมชนิดถอดได้ ภายใน 5 ปี: บางส่วน 1-5 ซี่ ไม่เกิน 1,500 บาท/ขากรรไกร, บางส่วนมากกว่า 5 ซี่ ไม่เกิน 2,000 บาท/ขากรรไกร, ทั้งปากข้างเดียว (บนหรือล่าง) ไม่เกิน 3,000 บาท, ทั้งบนและล่าง ไม่เกิน 6,000 บาท, ค่าซ่อมฟันเทียมไม่เกิน 900 บาท/ครั้ง
- รากฟันเทียมรองรับฟันเทียมทั้งปาก (สิทธิใหม่): ค่าผ่าตัดฝังรากฟันเทียมเหมาจ่าย 17,500 บาท/ราย ภายใน 5 ปี, ค่าติดตามการรักษา ปีที่ 1 จ่าย 700 บาท และปีที่ 2-5 จ่าย 700 บาท/ครั้ง ไม่เกิน 4 ครั้ง/ปี, ชุดรากฟันเทียมไม่เกิน 3,300 บาท/ชุด
สิทธินี้ออกแบบมาเพื่อส่งเสริมสุขภาพฟันที่ดี และช่วยให้ผู้ประกันตนสามารถเข้าถึงการรักษาทางทันตกรรมได้อย่างทั่วถึงและมีคุณภาพ.
